심리학 - 경계성 인격 장애(세 번째 이야기) P35

심리는 내 친구

 

 

경계성 인격 장애 세 번째 이야기

 

 

치료

 

심리치료

 

1. 경계성 인격장애(BPD)의 치료에 대한 국내 연구는 아직 상대적으로 미미하며, 대부분의 해외 학자들은 두 가지 관점에 동의한다.

 

2. BPD의 치료는 주로 심리치료와 약물치료를 병행해야 하며 치료 주기가 수개월 또는 수년으로 매우 길고 치료자의 많은 에너지를 필요로 하고 완치율이 매우 낮다.

 

성격 장애가 있는 사람들에게 유익한 심리 치료에는 지지 심리 치료, 정신 분석 및 정신 분석 심리 치료, 인지 치료, 인지 분석 치료, 대인 관계 심리 치료, 변증법적 행동 치료 및 정신 교육이 있습니다.

 

⑴ 차등행동치료(DBT): DBT는 인지행동치료의 행동변화 원리와 사회심리학 원리를 결합하여 BPD 고유의 감정 조절 시스템의 기능 장애를 목표로 임상적으로 입증되고 인정된 효과적인 BPD 심리 치료 방법입니다.

 

내담자 중심 치료와 선 수용 이론의 결합은 환자가 자신을 이해하고, 정서적 외상을 다루는 방법을 배우고, 부정적인 감정을 조절하고, 효과적인 관계를 구축하고, 삶에서 피할 수 없는 고통을 견디는 방법을 배우도록 돕습니다.

 

DBT는 4가지 형태의 치료 작업을 동시에 수행합니다. ① 개인 심리치료: 주로 행동 치료를 사용하여 환자가 자신과 현실을 수용하고 다른 한편으로 변화를 허용하는 두 가지 측면에서 균형을 이루도록 합니다.

 

② 집단치료: 환자의 활동참여, 방어양식, 대인관계 대처방법 관찰, 대인관계에서의 갈등 조절 능력 훈련, 감정조절능력 훈련, 혼란스러운 대인관계 개선 및 자존감 향상을 돕습니다.

 

③ 전화 안내: 치료사는 환자가 필요할 때 도움을 요청하기 위해 환자와 전화 연락을 유지하고, 실제 상황에서 환자의 학습된 기술 사용을 강화하고, 지원 및 격려를 제공합니다.

 

④지도회의 : 치료사가 주 1회 회의를 개최하여 어려운 사례를 토의·분석하고, 경험을 교환하고, 필요시 감독을 수락합니다.

 

⑵ 가족 치료: BPD의 치료에 가족치료의 적용이 증가하고 있으며, 이는 환자가 친밀한 관계를 회복하고 사회적 지지를 얻고 자살률을 줄이는 데 도움이 됩니다. 대부분의 치료사는 가족 치료와 결합된 개별 치료가 BPD 환자의 병리학적 인지와 행동을 크게 바꿀 수 있다는 데 동의합니다.

 

그러나 가족치료의 시기에 대해서는 의견이 분분하며, 일부 전문가들은 치료 초기에 가족치료를 통합하는 것이 매우 유용하다고 보고 있습니다. 다른 한편으로는 치료자가 객관성을 유지하는 데 도움이 됩니다.

 

소외된 십대에 대한 역전이를 완화하고 자신의 관찰력을 사용하여 가족 구성원에게 성찰을 가져옵니다. 그러나 1970년대에 초기 결합 가족 요법을 시도한 Masterson은 이것이 더 큰 갈등과 버림받은 느낌을 만들어 추가 조치로 이어질 것이라고 믿었습니다.

 

⑶ 전이중심치료(TPF): TPF는 정신역학의 대상관계 이론에 기초하여 치료를 위한 좋은 관계의 확립을 강조하고 치료에서 치료자와 환자 사이의 상호작용의 역할에 주목합니다.

 

Lowwald는 치료 활동이 치료사와의 새로운 대상관계에 대한 환자의 내면화에 기초한다고 믿습니다. 환자가 이 새로운 관계를 일상 생활에 광범위하게 적용할 수 있을 때 치료가 효과적일 수 있습니다.

 

BPD 환자의 혼란스러운 대인관계는 반드시 치료에 반영될 것이기 때문에 치료의 첫 번째 단계는 명확하고 명확한 외부 계약을 맺는 것입니다. 여전히 자신이 치료를 위해 여기 있다는 것을 깨닫고 치료를 유지하고 궁극적으로 치료 목적을 달성하는 책임이 자신에게 있음을 이해하고 환자가 행동에 반응하거나 치료를 중단하는 것을 방지합니다.

 

치료과정에서 치료자는 자신의 역전이를 살펴보면서 자신과 환자 사이의 관계의 변동에 주목하고, 환자의 전이와 치료자와 치료자와의 애착을 형성할 수 있도록 지금 여기에서 전이 관계를 설명합니다.

 

그 관계는 통일성을 이루고 궁극적으로 치료자와의 대상관계를 내면화하고 그것을 일상생활에 적용한다는 목표를 달성합니다. 이 과정에서 일단 의사와 환자의 관계가 심화되면 최우선 토론 내용이 되어야 하며, 치료사는 환자가 치료에 대한 불만, 내면의 갈등, 부정적인 감정을 불러일으키는 것을 표현하도록 격려하고 설명할 수 있도록 관용적인 분위기를 조성합니다. 환자들이 이해할 수 있도록, 보다 완전한 치유 동맹을 만듭니다.

 

⑷ 모래놀이 치료: 모래놀이 치료사들이 이 기법을 사용하여 BPD를 성공적으로 치료한 사례가 있습니다. BPD의 정신병리학적 기전에 대한 정신 분석학적 연구는 환자의 초기 아동기의 모자 관계의 불균형, 즉 "엄마의 과잉 개입" 및 "아이의 요구에 대한 엄마의 오독 및 부적절한 반응"이라고 믿습니다.

 

BPD 환자의 발달로 이어집니다. 병든 심리학과 모래 놀이에서 환자는 자동으로 무의식적으로 어린 시절로 돌아갑니다. 샌드박스 게임은 플레이어가 의식적 대화와 무의식적 대화를 연결하는 데 도움이 됩니다. 대부분의 모래놀이 치료사는 중증 BPD 환자의 치료에서 불필요한 저항과 퇴행을 피하기 위해 치료 초기 단계에서 모래놀이 기술을 사용하지 않는 것이 가장 좋다고 생각합니다.

 

일반적으로 말해서, 처음 몇 개의 샌드박스 게임 동안 BPD 환자의 샌드박스가 전달하는 외상적 주제는 고립, 위협, 제한이었고 자신을 나타내는 캐릭터는 외로워 보였습니다.(자신을 나타내는 캐릭터가 2명 이상일 수 있음)

 

북적거리는 군중, 모래 테이블에 울타리, 울타리 및 기타 물건이 있어 외부 세계를 고립시키거나 자신을 보호하기 위해 다리가 있을 수 있지만 연결에는 아무런 역할도 하지 않습니다. 또한 이전 샌드박스에서 발생한 충격적인 주제에 대한 저항 또는 퇴행 또는 재연의 시기에 유아가 있을 것입니다.

 

치료가 진행됨에 따라 부상의 주제는 점차 줄어들고 연결, 새 삶, 대화와 같은 치유의 주제로 대체됩니다. 모래 테이블 세계에 대한 심층적인 경험, 환자의 성찰을 돕기 위해 은유적이거나 질문적인 해석을 제공합니다.