심리학 - 경계성 인격 장애 이야기(두 번째 이야기) P34

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경계성 인격 장애 두 번째 이야기

 

진단

 

1. 국제 질병 및 관련 건강 문제 분류(ICD-10) 10판에서 정서적으로 불안정한 성격 장애를 충동성과 경계성의 두 가지 하위 유형으로 나눕니다.

 

불안정성 성격장애는 충동적이고 무모하게 행동하는 경향이 두드러지며 정서적 불안정을 동반합니다. 경계성 인격 장애는 이 범주에 속하며 위에서 언급한 특징을 공유하며 환자 자신의 자아상, 목적 및 내적 선호(성적 선호 포함)가 종종 모호하거나 왜곡됩니다.

 

그들은 대개 일정한 공허감을 가지고 있습니다. 강력하고 불안정한 대인 관계에 연루되는 환자의 경향은 일련의 정서적 위기를 초래할 수 있고, 유기를 피하려는 동기를 부여할 수 있으며, 일련의 자살 위협이나 자해를 동반할 수 있습니다.

 

2. 경계성 성격장애 진단기준

 

① 실제 또는 상상의 유기를 피하기 위한 광적인 노력.

 

② 극도의 이상화와 극도의 평가절하 사이를 오가는 대인관계의 불안정과 긴장.

 

③ 정체감 장애: 자기 이미지 또는 자기 인식의 지속적이고 현저한 불안정.

 

④ 충동성은 자해(예: 소비, 성욕, 약물 남용 , 난폭운전, 과식)를 유발할 수 있다.

 

⑤ 반복되는 자살 행위, 자살 제스처, 자살 위협 또는 자해 행위.

 

⑥ 기분의 과잉반응으로 인한 정서적 불안정.(예: 심한 고통, 초조, 불안의 에피소드, 보통 몇 시간 지속, 드물게 며칠 이상 지속)

 

⑦ 오랫동안 공허함을 느낀다.

 

⑧ 부적절하게 격렬한 분노 또는 분노 조절의 어려움.(예: 잦은 화, 화, 반복되는 싸움)

 

⑨ 일시적인 스트레스 관련 편집증 또는 심각한 해리 증상.

 

 

발현

 

신경증

 

대부분의 신경증은 성격이 형성된 후에 발병합니다. 즉, 질병 경과의 특징을 가지고 있는 반면 성격 장애는 어린 나이에 시작되어 평생 지속됩니다. 신경증 환자는 환경 적응 능력이 뛰어나지만 성격 장애는 명백한 사회적 적응 장애가 있습니다.

 

조울증

 

경계성 성격장애는 우울증과의 동시 발생률이 높으며, 진단수준에 따라 우울증 진단에 도달하면 우울증으로 진단되며, DSM-IV에 따르면 성격장애를 2축으로 진단한다.

 

일부 경조증 환자는 과민하고 까다롭고 문제를 일으키고 다른 사람과 논쟁하고 자신의 일에 간섭하고 부당하게 문제를 일으키고 주변 행동 장애를 공격하거나 위반하며 과거력이 알려지지 않은 경우 성격 장애로 오진되기도 합니다..

 

조증 환자는 성격 장애와 유사하게 보일 수 있지만 주의 깊게 관찰하면 정서적 긴장, 강한 흥분, 언어 증가 등의 증상이 나타날 수 있으므로 질병 경과 및 이전 성격 특성으로 구별하는 것은 어렵지 않습니다.

 

정신 분열증

 

정신분열증의 초기 단계는 느슨한 노동 규율, 정서적 불안정, 가족에 대한 나쁜 태도, 학습 및 업무 효율성 감소와 같은 성격 및 행동 변화로 나타날 수 있습니다. 이러한 경우를 주의 깊게 조사하면 부적절한 감정과 행동, 불안정한 망상이 드러날 수 있습니다.

 

젊은 사람이 과거에 건강한 성격을 가졌고 일정 기간 동안 명백한 주관적, 객관적인 이유가 없고 위와 유사한 행동 변화가 나타난다면 초기 정신분열증의 가능성을 고려해야 합니다. 정신분열증의 불완전한 관해는 과거 성격 특성과 가족력을 ​​기반으로 진단될 수 있는 성격 결함을 남길 수 있습니다.

 

정신분열증의 불완전 관해의 경우에는 성격의 변화를 보이는 것 외에도 감정, 사고, 의지 등에 장애가 있다. 성격장애에 속하는 자발성과 자연 각성이 부족한 경우가 많다.

 

성격 변화

 

성격장애는 기질적 뇌질환으로 인한 성격 변화와 구별할 필요가 있다. 기 질적 뇌질환을 가진 대부분의 환자들은 뇌기능장애와 신경학적 징후를 가지고 있으며 , EEG , CT 등의 보조적인 검사와 병행하여 진단하는 것은 어렵지 않다.

 

 

치료

 

행동 이상은 신경 생화학적 이상과 관련이 있으며 성격 특성의 형성은 신경 생화학적 기반을 가지고 있어 많은 성격 행동 특성이 단순히 학습되는 것이 아니라 생물학적으로 결정됨을 시사합니다. 성격의 학습된 요소가 있더라도 차례로 신경 생화학적 변화로 이어집니다. 따라서 중추신경계에서 정상적인 신경생화학적 수준을 유지하는 것이 치료의 목표입니다.

 

의학적 치료

 

① 리튬염: 정서적 불안정은 경계성 성격장애의 중요한 징후이므로 리튬염을 정서적 안정제로 투여하는 것이 적절합니다.

 

② 항경련제: Carbamazepine은 정서적 불안정과 충동조절 불량에 효과가 있으므로 우울증이 동반된 경계선 환자에게는 사용하지 않습니다.

 

③ 날트렉손: 오피오이드 길항제 날트렉손이 경계성 인격 장애를 가진 일부 환자, 특히 자해 행동을 줄이는 데 효과적이라는 문헌이 보고되었습니다.

 

④ 항정신병약물: 경계성 성격장애에 대한 전통적인 항정신병 약물의 기전은 항 충동-공격성- 및 항정신병 효과입니다. 올란자핀, 클로자핀, 리스페리돈 등의 비정형 항정신병제는 도파민 D2와 5-TH2 수용체를 동시에 길항할 수 있으며, 5-TH2 수용체가 비정상적일 경우 불안, 우울, 정신병, 자살과 관련이 있으므로 비정형 항정신병 약물 이러한 증상을 조절할 수 있습니다.

 

⑤ 항우울제: 네파조돈, 삼환계 항우울제, SSRI, SNRI는 경계성 성격장애에 효과적입니다. 경계성 인격 장애 치료에 사용되는 모노아민 산화효소 억제제(MAOIs)는 효능이 낮고 부작용이 크며 사용이 제한적입니다.

 

심리 외과적 치료

 

뇌의 특정 부위에 대한 방향성 파괴는 충동적인 행동을 개선할 수 있지만 수술은 국소 뇌에 돌이킬 수 없는 손상을 일으키므로 수술적 치료는 신중한 자세가 필요합니다.

 

교육 및 훈련

 

이를 위해서는 환자에게 장기적이고 안정적인 서비스와 관리를 제공하기 위해 다방면의 긴밀한 협력이 필요합니다.