심리학 - 경계성 인격 장애 이야기 P14

심리학 - 경계성 인격 장애 이야기 P14

심리학 - 경계성 인격 장애 이야기 P14

 

경계성 인격 장애란?

경계성 인격 장애의 기본 특징은 대인 관계, 자아상 및 정서적 불안정성, 상당한 충동의 보편적인 패턴으로 성인기 이전에 시작되어 다양한 모습을 보인다.

이 질환에 대한 진단이 어렵기 때문에 간혹 감정장애, 정신분열증, 신경증 등으로 오진되어 왔다.

일종의 대인 관계, 자기 인식 및 정서적 불안정, 명백한 충동 및 자해 행동의 공통 패턴 및 일시적인 정신병 증상도 보일 수 있으며 이러한 증상은 성인기가 아닌 아동기 또는 청소년기에 시작된다. 경계성 인격 장애의 진단에는 몇 가지 어려움이 따른다. 다른 정신 장애와의 높은 동반률, 특히 50%까지 이르는 감정장애와의 높은 동반률이 바로 그 중 하나이다.

 

일반 증상

경계성 인격 장애는 불안정한 대인 관계, 불안정한 감정, 불안정한 자기 이미지 및 명백한 충동이라는 네 가지 특성을 가지고 있다. 경계성 인격 장애는 주로 대인 관계의 불안정, 감정, 자아 이미지, 충동적인 행동, 지속적인 공허함, 외로움 및 약간의 정신적 증상을 보인다. 이러한 패턴은 경계성 인격 장애의 기본 특징이라 볼 수 있다.

 

감정 통제 불능

불안정하고 빠르게 변화하는 기분은 경계성 인격 장애의 특징이다. 정서적 불안정은 한편으로는 공허함과 불안, 자존감 부족을 통해 이런 상황과 반대되는 흥분과 전능감을 경험하는 것으로 나타난다. 응급 상황이 발생하거나 강한 정서적 압박을 받을 때 환자는 정서적 불안정, 과민성, 긴장, 불안, 공황, 절망 및 분노에 빠지기 쉽다. 경계성 인격 장애를 가진 환자는 종종 만성적이고 오래 지속되는 공허함과 지루함, 걱정, 비관, 세상 혐오감, 삶의 무의미함, 무력감, 절망감, 무가치감, 삶의 실질적인 목표 부족을 느낀다. 마음의 공허함을 달래기 위해 환자는 할 일을 계속 찾지만, 일을 하는 데 시작도 없고 끝도 없고 하는 것도 없게 된다. 외부의 비정상적인 활동은 내부의 깊은 외로움을 반영할 뿐이며, 이는 종종 임상 작업에서 우울증으로 오진된다 .

 

불안정한 패턴을 보이는 대인관계

경계성 성격장애 환자의 대인관계는 극단적인 이상화와 과도한 평가절하 사이의 끊임없는 변화를 특징으로 한다. 환자는 타인에게 의존적이고 적대적이며, 주변 사람들에게 크게 의존하며, 자신의 필요가 충족되면 다른 사람을 돌보는 사람이나 친구를 이상화하고 신속하게 다른 사람과 친밀한 관계를 맺는다. 그러나 의지할 수 없을 때 필요가 충족되면 강한 감정적 반응을 보이며 상대방을 얕잡아보고 공격하거나 빈정거린다. 결과적으로 깊고 친밀한 관계를 유지하기가 어렵고 종종 극도의 친밀감과 극도의 거부 사이를 빠르게 오간다. 사람들과 아주 잘 지내든 아주 나쁘든 오래 가는 친구는 거의 없다.

 

혼돈 상태

경계성 인격장애 환자는 자기정체감 형성이 뒤처져 오랫동안 혼돈의 단계에 머물며 자기이미지가 지속적이고 일관되고 모순적인 정체적 상태에 있다.

 

충동적 행동

경계성 인격장애 환자는 감정 조절 능력이 매우 떨어지고 좌절감을 참지 못하고 무모하고 충동적인 행동을 하는 경우가 많다. 감정적 폭발 중에 폭력적인 공격, 자해, 자살 행동, 충동적인 알코올 중독, 방탕, 절도, 약물 남용이 생길 수 있다.  환자들은 충동적이고 목적과 계획이 결여되어 있으며, 반항기적인 일을 하고, 오랜 시간이 걸리는 일을 지속하기 어렵고 예측 가능한 일을 대비하지 못하는 경우가 많으며 대부분의 환자는 종종 경솔한 행동을 매우 후회하는 모습을 보인다.

 

버려지는 남겨지는 것에 대한 두려움

이별, 거부, 외부의 지지가 없는 위기에 처했을 때 자아상, 감정, 인지, 행동의 변화를 포함하는 강한 스트레스 반응이 나타날 수 있으며 자살, 자해 등 극단적인 행동을 할 수 있다. 이러한 환자들은 버려지는 것을 두려워하고, 외로움을 두려워한다. 스스로 위로하는 능력이 부족하며, 종종 다양한 자극 행동과 약물 남용을 통해 공허함과 외로움을 해소하려 하고, 정서적 위안을 얻기 위해 항상 누군가와 동행하려 한다.

 

스트레스성 정신병 증상

일반적으로 경미하고 일시적이다. 일반적으로 스트레스를 받으면 발생하며 몇 분에서 몇 시간 내에 회복될 수 있다. 말투, 움직임이 어지럽고, 목적이 없으며, 주변 인식이 비현실적이다. 이질감과 비현실감이 있지만 현실 확인 능력은 비교적 낫다. 또한 일시적으로 현실에 기반한 환상이나 환각을 보이는 환자도 있다. 일반적으로 이러한 증상은 정신적 스트레스가 해소되고 항정신병 약물을 투여하면 빠르게 완화된다.

 

다른 질환과의 구별

 

신경증

대부분의 신경증은 성격이 형성된 후에 발병하는데, 즉 질병 경과의 특징을 가지고 있는 반면 성격장애는 어린 나이에 시작되어 평생 지속된다. 신경증 환자는 환경에 잘 적응하는 능력이 있는 반면, 성격 장애는 명백한 사회적 적응 장애를 가지고 있다 .

 

조울증

경계성 성격장애와 우울증은 동반율이 높다. 일부 경조증 환자는 과민하고, 까다로우며, 문제를 일으키고, 누군가와 말다툼을 하고, 코를 킁킁거리고, 짜증을 내고, 주변 행동 장애를 공격한다. 과거 병력을 알 수 없는 경우 때때로 성격 장애로 오인될 수 있다. 조증병과 유사한 성격 장애로 나타날 수 있지만 자세히 보면 흥분성이 강하고, 말이 많아지는 등 이전 성격과 구별하기 어려운 특성을 보인다.

 

정신 분열증

초기 정신 분열증은 정서적 불안정, 가족 구성원에 대한 나쁜 태도, 학습 및 업무 효율성 감소와 같은 성격 및 행동 변화로 나타날 수 있다. 이러한 경우를 잘 살펴보면 부적절한 감정과 행동, 불안정한 망상 등을 발견할 수 있는데, 젊은 사람이 과거에 건강한 성격을 가지고 있었고, 일정 기간 동안 명백한 주관적 또는 객관적인 이유 없이, 이와 유사한 행동 변화가 발생한다면 초기 정신분열증의 가능성을 고려해야 한다. 때로 과거 성격 특성 및 가족력과 함께 진단될 수 있다. 성격의 변화와 더불어 감정, 사고, 의지의 장애도 보이며, 성격장애가 가지고 있는 자발성과 자연적 각성이 결여되어 있는 경우가 많다.

 

성격 변화

성격 장애는 뇌의 기질적 질병으로 인한 성격 변화와 구별되어야 한다. 기질성 뇌 질환을 가진 대부분의 환자는 뇌파, CT 및 기타 보조 검사와 결합된 뇌 기능 장애 및 신경계 징후가 있어 식별이 어렵지 않다.