심리학 - 범 불안 장애 이야기 P12

심리학 - 범 불안 장애 이야기 P12

심리학 - 범 불안 장애 이야기 P12

 

범 불안 장애란?

불안 장애 외모 환자는 종종 얼굴 일그러짐, 찡그린 얼굴 , 긴장된 자세, 안절부절 못함, 심지어 떨림, 창백한 피부, 손바닥, 발바닥과 겨드랑이 땀이 과도하게 분비되는 등의 특징이 있다. 환자가 우는 경향이 있지만 이는 일반화된 불안의 반영이며 우울증을 나타내지 않는다는 점을 주목하자.

 

범불안장애는 만성질환이다. 그렇기 때문에 점차적으로 발전, 변동할 수 있으며, 질병의 경과는 안정적이고 변하지 않을 수 있고, 악화되거나 완화될 수 있다. 대부분의 환자는 발병 이후 대부분 증상이 보이지만 환자의 1/4은 완화된 모습을 보인다(3개월 이상 무증상). 범불안장애의 불안과 걱정은 스트레스로 인해 악화될 수 있다. 일반적으로 범불안 장애는 증상이 몇 개월 동안 지속되는 경우에만 진단할 수 있는데, 환자의 약 80%가 3년 동안 지속될 수 있다. 증상이 심하거나 동요, 현실감 상실, 전환 증상, 자살 충동을 동반하는 경우 예후가 더 나쁠 수 있으며, 만성 범불안장애가 있는 일부 환자는 일시적으로 우울 발작이 있을 수 있으며 일반적으로 한번 발작을 일으키면 진료를 받아야한다. 범불안장애를 치료하기 위해서는 우선 우울증을 치료해야 한다. 만성환자는 우울증을 동반하는 경우가 많고, 우울장애 환자도 불안증상을 보일 수 있기 때문이다. 약물과 심리 치료를 병행하면 효과적이다.

 

일반적인 증상

범불안장애는 빈번하게 연속적으로, 불분명한 대상 또는 고정적인 신경질과 과도한 불안을 특징으로 한다. 이런 종류의 불안은 주변의 특정 상황과 관련이 없지만 일반적으로 과도한 걱정으로 인해 발생한다. 대표적인 증상은 자신이나 친척의 질병이나 사고에 대한 걱정, 경제 상황에 대한 비정상적인 걱정, 일이나 사회적 능력에 대한 과도한 걱정과 같은 실생활의 특정 문제에 대한 과도한 걱정이다. 이런 종류의 초조함, 걱정은 현실과 맞지 않아 환자가 참을 수 없는 느낌을 받지만 이를 떨쳐낼 수 없으며 종종 자율신경 기능과잉, 운동 긴장 및 과도한 경계를 동반한다. 일반적으로 환자의 불안 증상은 가변적이며 일련의 신체적, 심리적 증상이 나타날 수 있다.

심리적 증상

미래에 일어날 수 있는, 예기치 못한 어떤 위험이나 불행한 사건에 대해 늘 걱정을 한다. 두려운 기대, 자극적이고 소음에 민감한 좌불안석, 주의력 저하 등을 보인다. 환자가 그가 걱정하는 대상이나 내용을 명확히 인식하지 못하고 조마조마하고 불안해하는 강한 내면 체험자라면 자유변동성 불안이라고 한다. 하지만 늘 걱정되는 것은 한 두 가지 비현실적인 위협이나 그 자신이나 친지에게 일어날 수 있는 불행한 사건일 수도 있다. 예를 들면 자녀 외출 시 교통사고에 대한 우려이다. 이런 불안과 번뇌의 정도가 현실과 매우 어울리지 않는 것을 부담기대라고 한다. 이것이 일반적인 불안의 핵심 증상이다. 이런 환자들은 늘 공포에 질린 예감을 가지고 하루 종일 마음이 심란하고 안절부절 못하며 걱정이 태산인데, 마치 곧 자신이나 가족들의 머리 위에 불행이 찾아올 것 같다고 생각한다. 집중하기 어렵고, 일상 생활 중 사물에 대한 흥미를 잃게 되어 학습과 일에 심각한 영향을 미친다.
이 같은 불안과 고민은 이른바 기대적 불안과 달리 공포장애 환자들의 재발작 우려, 대인기피증 환자들의 발언에 대한 고민, 손 씻기를 반복하는 강박장애 환자들의 오염 공포, 신경성 거식 환자들의 체중 증가에 대한 고민 등이다.
환자들은 집중력 부족으로 기억력 저하를 호소하지만 불안장애는 진정한 기억력 손상이 없다. 증상이 나타나면 정밀검사를 통해 기질적 병변을 제거해야 한다. 광범위한 불안장애는 질병에 대한 관심, 타인의 안전에 대한 염려, 사교적 불안 등을 반복하는 것이 특징이다.

 

신체적 증상

손발 비비기, 앞뒤로 걷기, 신경과민, 가만히 앉지 못함, 눈꺼풀, 얼굴 근육 또는 손가락 떨림 등이 있다. 일부 환자는 눈썹을 감고 있고, 안면 근육과 사지 근육이 긴장하고, 통증, 근육 경련을 느끼며, 피로감을 느낀다.

 

소화기 쪽으로는 구강 건조, 섭취 곤란, 식도의 이물감, 과도한 배뇨, 배변 증가 또는 감소, 위장 장애, 메스꺼움, 복통 및 설사 증상을 보인다.

호흡기 쪽으로는 흉부압박, 호흡곤란, 숨가쁨 및 질식, 과도한 호흡을 할 수 있다.

심혈관계 쪽으로는 두근거림, 불쾌감, 부정맥 증상도 나타날 수 있다.

비뇨생식기 쪽으로는 빈뇨, 절박뇨, 생리통, 폐경 증상이 생길 수 있다.

신경계 쪽으로는 떨림, 따끔거림, 이명, 현기증, 두통, 근육통이 있을 수 있다.

수면 장애 쪽으로는 불면증, 야간 공포증을 보일 수 있다.

기타 증상으로 우울증, 강박 사고, 이인화 증상을 보일 수 있다.

자율신경계 흥분으로 다한증, 안면홍조 또는 창백함과 같은 증상도 보인다.

 

범불안장애의 신체적 증상은 교감신경계의 과도한 활동과 골격근의 긴장 증가에서 비롯된다. 특정 증상의 과도함 정도에 따라 분류할 수 있다. 예를 들어, 과호흡은 공기를 삼키는 데서 비롯되는 일련의 신체 증상으로 불안으로 인한 호흡 곤란은 천식으로 인한 호흡곤란과 구별될 수 있겠다. 신경계의 증상 중 현기증은 빙글빙글 도는 것보다 불안정한 느낌을 나타내는데, 일부 환자는 시력이 흐려졌다고 보고하지만 신체 검사에서 정상적인 시력을 보인다. 두통은 종종 부기, 통증 또는 조이는 느낌을 보이고 대부분 양측성이며 후두엽 및 전두엽에서 더 흔하다. 통증은 주로 어깨와 등에 나타난다. 환자들은 불안보다는 신체적 증상을 호소하는 경우가 많으며 이러한 신체적 증상은 신체적 질병에 의해서도 유발될 수 있다. 따라서 위의 증상들을 충분히 고려해서 판단을 해야할 것이다.

 

과잉 경보

공황, 외부 자극에 쉽게 놀람, 집중하기 어려움, 때때로 멍함, 잠들기 어렵고 깨기 쉬우며 짜증을 냄.

 

진단

임상적 양상과 증상에 따라 진단하는 것은 어렵지 않다. 공황장애 진단 시 신체적 문제는 배제하도록 주의해야 한다. 예를 들어 빈번한 발작 및 예기불안은 범불안장애로 오진될 수 있으며 승모판 탈출증과 같은 특정 신체질환은 유사한 공황발작을 일으킬 수 있음에 주의해야 한다. 또한 범불안의 진단에서 갑상선기능항진증, 고혈압, 관상동맥심장병과 같은 신체적 질환 또는 중독성 약물의 금단증상으로 인한 이차불안은 배제되어야 한다.

 

불안 반응 구별

불안 장애는 강한 정서적 경험, 자율 증상 및 운동에 있어 안절부절한 모습을 보이며 불안의 정도와 지속 기간은 실제 자극과 매우 다르다. 정상적인 사람들의 불안 반응은 위와 같은 특징을 보이지 않는다.

 

특정 신체 질환과 유사한 증상

다양한 가능성을 충분히 고려해야 한다. 특히 불안 증상에 대한 충분한 심리적 설명이 없는 경우에는 더욱 그렇다. 갑상선 기능 항진증은 과민성, 안절부절, 떨림 및 빈맥을 유발할 수 있다. 이 때 신체검사에서 갑상선종, 미세한 떨림, 안구돌출 등이 나타날 수 있으며, 필요한 경우 갑상선 기능 검사가 필요하다. 갈색 세포종과 저혈당증은 일시적인 불안을 유발할 수 있다.

다른 신체적 질병은 질병의 치명적인 결과에 대한 환자의 두려움과 같은 심리적 메커니즘을 통해 더 많은 불안을 유발한다. 이러한 유형의 상황은 환자가 유사한 임상 증상으로 인해 환자의 친척이 사망하고 질병이 발병하는 것과 같은 심각한 결과를 두려워할 특별한 이유가 있을 때 자주 발생한다. 따라서 임상 작업에서 환자가 유사한 증상을 가진 다른 사람을 알고 있는지 여부를 묻는 것이 필요하다.

범불안장애가 주로 신체적 증상으로 나타날 때 다른 질병으로 오진되기 쉽다. 이때, 음성 검사 결과는 심각한 임상 증상을 설명할 수 없기 때문에 환자의 불안을 완화하기보다는 오히려 악화시킨다. 임상의가 불안 증상의 다양성을 고려하고 심계항진, 두통, 잦은 배뇨, 복부 불편감 기타 증상이 범불안 장애의 임상 징후일 수 있음을 인식하면 유사한 오진을 크게 줄일 수 있겠다.

 

정신 분열증

정신분열증 환자는 때때로 명백한 정신병적 증상 없이 불안을 호소하며 직접적인 질문을 받아도 이를 부인한다. 그러나 증상의 원인에 대해 주의 깊게 조사하면 오진을 줄일 수 있다. 환자는 주변에 위협적인 영향이 있다고 생각하는 것과 같은 몇 가지 이상한 생각을 보인다. 불안 증상은 다양한 정신 질환에서 발견될 수 있지만 이러한 유형의 정신 질환의 주요 임상 징후는 아니며 불안 내용은 다른 정신 질환의 주요 증상과 본질적으로 관련이 없다. 여기서 주의할 것은 우울증과 구별되는 질환으로 불안과 우울증이 공존할 수 있으며, 흔히 두 질환의 발생순서를 분석하고 그 중증도를 비교하여 진단하는 경우가 많다. 따라서 이 두 질환의 진단에 있어 병력 수집과 증상 관찰에 각별한 주의를 기울여야 한다.

 

우울증

불안 증상에 비해 우울증의 증상이 더 심각하고 증상의 출현 순서가 다르며, 범불안 장애에서 불안 증상이 먼저 나타난다. 따라서 병력을 물어볼 때 환자와 그 가족이 동시에 진단을 확인할 수 있도록 해야 한다. 때로 동요를 동반하는 우울은 불안으로 오진될 수 있지만, 우울 증상에 대해 심도 깊게 조사하면 오진을 줄일 수 있다. 우울증은 흔히 명백한 불안이나 초조함을 보이는 반면, 범불안은 장기간의 신경과민으로 인해 불행한 삶을 사는 경우가 많다. 밤낮으로 기분 변화가 없고 잠들기 어렵고 수면 불안정 및 조기 각성을 보이고, 자율 증상이 우울증만큼 풍부하지 않다. 식욕이 종종 영향을 받지 않는데 더 중요하게는 이 질병을 앓고 있는 환자가 그렇지 않다는 것이다. 우울증 같은 것들에 대한 관심이나 행복의 부족으로 비정형 우울증의 감별 진단은 더 어려울 수 있다. 우울증과 불안증의 증상이 모두 명백하고 각각 두 가지 질병의 진단 기준을 충족하면 두 가지 진단을 한다. 또한 이 질병과 구별되는 정신 장애는 신체화 장애, 이인화 장애 등이 있다.

노이로제 증상 중 복합적인 상태가 매우 흔한데 이때 어떤 종류의 증상이 주요 증상인지 확인하고 그에 상응하는 진단을 내려야 하나 우울 증상은 더 위험하고 자살로 이어질 수 있다는 점에 유의해야 하므로 우울증 진단을 우선시한다는 원칙이 필요하다.

 

알츠하이머병

알츠하이머병 환자는 주로 불안을 호소하며 임상의는 종종 동반된 기억 장애를 무시하거나 부주의할 수 있으므로 노인 환자에서 불안 증상이 동반된 경우 기억 기능을 주의 깊게 평가해야 한다.

 

알코올 또는 카페인 남용의 금단

금단증상, 카페인 남용은 불안을 유발할 수 있으며 환자가 병력을 은폐하면 오진으로 이어질 수 있다. 환자가 아침에 불안이 특히 심하다고 보고하면 알코올 의존을 나타내지만(이때 금단 반응이 종종 명백함) 때로는 우울증에 이차적인 불안이 아침에도 나타난다.

 

치료

만성 환자는 우울증을 동반하는 경우가 많고 우울증 환자도 불안 증상을 보일 수 있으므로 먼저 우울증을 치료해야 한다. 약물 및 심리 치료를 할 수 있다.

 

약물 치료

범불안장애는 재발하기 쉽기 때문에 다양한 치료 기간은 일반적으로 6개월 이상으로 어떤 경우에는 완전히 완화되기 위해 3~5년 동안 약물 치료를 한다. 일반적으로 사용되는 약물은 다음과 같다.

현재 임상에서는 벤조디아제핀과 부스피론이 주로 사용된다. 전자는 공황발작에 사용해야 하고, 그 중 하나는 범불안장애에 사용할 수 있다. 두 가지 약물 모두 항불안 효과가 있다.

 

심리치료

설명적 심리치료, 이완치료, 행동치료, 최면 치료를 할 수 있다 .

환자가 생각의 부담을 떨쳐버리게 하면 건강에 대한 환자의 불안을 줄이고 치료 협력을 높일 수 있다. 이로 인해 삶의 스트레스가 많은 사건을 해결함으로써 생활에 적응하는 데 도움이 될 수 있다.